Manifestasi klinis lepra sangat dipengaruhi oleh sistem imun. Ketidakstabilan imunitas sering terjadi pada tipe mid-borderline yang memengaruhi kulit dan sistemik yaitu lepra Lazarine dan nefropati. Seorang laki-laki berusia 26 tahun mengeluhkan kemerahan dan penebalan di wajah, disertai lemas, demam, dan nyeri sendi. Pada perawatan hari ke-10, bula hemoragik dan ulkus tiba-tiba muncul di kaki kanan. Lesi punch out dan saucer ditemukan di wajah, badan, dan ekstremitas. Terdapat penebalan, nyeri, dan penurunan kekuatan motorik di beberapa saraf. Indeks bakteri di telinga kanan dan kiri masing-masing +2 dan +1. Pemeriksaan histopatologi dari kulit wajah menunjukkan lepra tipe mid-borderline. Pemeriksaan histopatologi pada bula hemoragik menunjukkan lepra Lazarine. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan anemia, azotemia, proteinuria, hematuria, leukosituria. Ultrasonografi menunjukkan nefritis akut. Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang, pasien didiagnosis lepra mid-borderline, neuritis, nefropati dan lepra Lazarine. Pasien diterapi dengan MDT MB tanpa dapson, parasetamol, dosis denyut metilprednisolon, kompres basah dan krim mupirosin. Pasien menunjukkan perbaikan dalam 17 hari perawatan.